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          1. 危及生命的这个并发症,透析患者一定要当心
            发布时间:2019-09-23
            近年来,随着透析技术越来越好,尿毒症早已不再是绝症,肾衰患者的寿命也明显延长。


            但随着透析龄的增加,影响肾友生活质量甚至危及生命的并发症也逐渐增多,继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)就是其中之一。




            SHPT危害大,血透患者需当心


            甲旁亢会导致或加重多种并发症,如贫血、严重的骨骼损害、软组织和血管钙化等,最终明显升高肾衰患者的总死亡率及心血管死亡率。大大影响肾友的生活质量,缩短生存时间。


            研究证明,目前国内血透患者中,有超过50%的人合并有甲旁亢。甚至当肾小球滤过率<60ml/min/1.73m2(既CKD3期),甲旁亢的发生风险就开始增加。


            因此,我们肾内科医生都强调:


            SHPT应早期干预、充分重视,尽可能避免其带来的诸多危害。



            治疗继发性甲旁亢,控制钙磷是关键


            甲旁亢的发生,和肾病进展过程中的低血钙、高血磷密切相关。因此,甲旁亢治疗的关键,在于血钙、血磷的控制;同时控制甲状旁腺增生,维持骨健康,抑制血管钙化进展。


            01

            降低血磷


            肾衰后,肾脏排磷的能力大大下降,血磷常常是升高的。降低血磷是缓解甲旁亢的第一步。


            那么,该如何降低血磷?应遵循3D原则:


            1.控制饮食


            不吃或少吃含磷高的食物:如加工肉类、动物内脏、奶及奶制品、包装食品、粗杂粮、蛋黄、咖喱粉、芝麻酱、咖啡等。


            多吃低磷的食物:如鸡蛋白、血制品、大豆制品(豆腐、豆浆)。


            学会焯水:水煮可以去除食物中部分的磷。


            2.餐中服用降磷药


            血钙正常或偏低时,选择碳酸钙或醋酸钙;血钙升高时,选择碳酸镧或司维拉姆。


            3.规律透析


            已经透析的肾友,做到充分透析。


            02

            调整血钙在正常范围


            调整血钙范围,稳定在2.1-2.5mmol/l。


            如果血钙偏低,可服用钙盐及维生素D制剂调整;


            如果血钙偏高,要对引起血钙升高的治疗方案进行调整,比如减少或停用含钙的磷结合剂、维生素D制剂,使用低钙透析液等。


            03

            加用活性维生素D


            比如骨化三醇或帕立骨化醇,可降低升高的甲状旁激素,纠正异常的骨转运,抑制骨骼中磷的释放,从而降低血磷。


            04

            纠正酸中毒


            研究证明,酸中毒会影响和加重甲旁亢。因此强调纠正酸中毒,应把血CO2结合力(或碳酸氢根)维持在≥22mmol/l。


            05

            甲状旁腺切除


            药物治疗仍不能控制的甲旁亢,或用药过程中出现顽固高钙血症或高磷血症者,切除甲状旁腺都能有效控制病情。


            总之,通过各种手段,各期肾友应将PTH控制在以下各对应范围内。


            CKD3期(即GFR 30-59),PTH维持在35-70pg/ml


            CKD4期(即GFR 15-29),PTH维持在70-110pg/ml


            CKD5期(即GFR<15)或透析,PTH维持在150-300pg/ml


            备注:GFR的单位是ml/min/1.73m2


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